今年4月保險(xiǎn)詐騙犯罪專項(xiàng)打擊行動(dòng)以來，中國(guó)太保集團(tuán)積極貫徹落實(shí)工作要求，充分發(fā)揮整體作戰(zhàn)優(yōu)勢(shì)，為維護(hù)市場(chǎng)秩序、保障消費(fèi)者合法權(quán)益作出積極貢獻(xiàn)。

　　建立綜合治理機(jī)制

　　中國(guó)太保集團(tuán)著力構(gòu)建欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理架構(gòu)和工作機(jī)制，建立識(shí)別、監(jiān)測(cè)、分析評(píng)估、應(yīng)對(duì)報(bào)告四步閉環(huán)管理流程，明確并壓實(shí)各業(yè)務(wù)板塊、各職能領(lǐng)域管控責(zé)任，形成自上而下、融合統(tǒng)一的欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理模式，持續(xù)增強(qiáng)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理的穿透力和有效性。

　　此外，中國(guó)太保集團(tuán)建立以欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息為主的集團(tuán)風(fēng)險(xiǎn)信息名單庫，發(fā)揮集團(tuán)數(shù)據(jù)中臺(tái)優(yōu)勢(shì)，豐富跨公司的防控運(yùn)用場(chǎng)景，共享數(shù)據(jù)資源和技術(shù)，提升全轄欺詐風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。同時(shí)，構(gòu)建覆蓋欺詐案件在內(nèi)的案件風(fēng)險(xiǎn)管理全生命周期的防控體系，建立健全案件風(fēng)險(xiǎn)防控長(zhǎng)效機(jī)制，提升集團(tuán)整體防控效能。

　　數(shù)智化防控財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

　　針對(duì)車險(xiǎn)、雇責(zé)險(xiǎn)等傳統(tǒng)欺詐領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，中國(guó)太保產(chǎn)險(xiǎn)開展“車險(xiǎn)團(tuán)伙反欺詐”項(xiàng)目建設(shè)，通過知識(shí)圖譜和圖計(jì)算的方法構(gòu)建車險(xiǎn)理賠案件與涉案人員的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)模型，有效識(shí)別并直觀展示團(tuán)伙欺詐行為中的典型風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)欺詐團(tuán)伙的自動(dòng)判別。組織開展非車險(xiǎn)理賠“凈網(wǎng)專項(xiàng)行動(dòng)”，聚焦重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)平臺(tái)、重點(diǎn)案件，打造打假“大平臺(tái)”，通過指標(biāo)牽引、數(shù)智預(yù)警、立體防控等管控手段，形成內(nèi)外合力，有效實(shí)現(xiàn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)精準(zhǔn)打擊。

　　同時(shí)，在監(jiān)管部門指導(dǎo)下，牽頭與同業(yè)公司共同構(gòu)建預(yù)警規(guī)則，定期自動(dòng)化推送疑案線索，開展疑案集群式打擊，并對(duì)接中國(guó)銀保信開展大數(shù)據(jù)反欺詐技術(shù)交流與試點(diǎn)合作，上線承保、理賠風(fēng)險(xiǎn)欺詐篩查功能模塊，實(shí)現(xiàn)案件多類型風(fēng)險(xiǎn)查詢和全流程結(jié)果處置。

　　今年3月，中國(guó)太保產(chǎn)險(xiǎn)某分公司在互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)欺詐風(fēng)險(xiǎn)排查中，發(fā)現(xiàn)多個(gè)網(wǎng)購平臺(tái)“時(shí)效險(xiǎn)”業(yè)務(wù)（當(dāng)網(wǎng)購商品在承諾配送時(shí)效內(nèi)未送達(dá)時(shí)，保險(xiǎn)人按照保單約定進(jìn)行賠償）出險(xiǎn)異常，隨即組織專案排查，對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)多個(gè)買家賬號(hào)通過大量購買低價(jià)商品，故意滯留快遞驛站延誤送達(dá)時(shí)間觸發(fā)理賠條件，騙取保險(xiǎn)金，共涉及1.3萬筆賠案，金額近30萬元。最終，通過移交屬地經(jīng)偵，成功抓獲犯罪嫌疑人。

　　精準(zhǔn)化預(yù)警人身險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)

　　中國(guó)太保壽險(xiǎn)采用Neo4j圖數(shù)據(jù)庫與CatBoost機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，打造“智探系統(tǒng)”，精準(zhǔn)捕捉欺詐風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別準(zhǔn)確率超過60%，有效穿透復(fù)雜性團(tuán)伙欺詐中的不法行為。2022至2023年間，發(fā)現(xiàn)并處理欺詐案件180余起，挽回經(jīng)濟(jì)損失逾千萬元。

　　在健康險(xiǎn)欺詐治理中，該公司發(fā)現(xiàn)某系列產(chǎn)品中輕微腦卒中理賠異常偏多，且集中在某一地區(qū)，疑似存在欺詐情形。為此，公司成立跨部門小組開展專項(xiàng)打擊，篩查出50余條線索，向監(jiān)管部門匯報(bào)并獲支持，與警方建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，立案查處20余嫌疑人，其中13人被判1至6年有期徒刑。通過警企協(xié)作，成功挽回經(jīng)濟(jì)損失近300萬元。

　　在協(xié)同防范方面，中國(guó)太保壽險(xiǎn)與中國(guó)銀保信攜手，積極對(duì)接當(dāng)?shù)乇O(jiān)管機(jī)構(gòu)和行業(yè)協(xié)會(huì)，深化警保聯(lián)動(dòng)深度融合，精準(zhǔn)鎖定數(shù)百筆高風(fēng)險(xiǎn)賠案，構(gòu)建了從預(yù)警到打擊的閉環(huán)體系。

　　中國(guó)太保集團(tuán)表示，未來欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理工作將繼續(xù)以堅(jiān)守風(fēng)險(xiǎn)底線為工作核心，不斷完善反欺詐制度體系，加強(qiáng)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范和化解，保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者合法權(quán)益，用高質(zhì)量的一體化風(fēng)控建設(shè)全面助力行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（記者 房文彬）