近日，《中國銀行保險報》記者從國壽財險獲悉，國家金融監(jiān)督管理總局稽查局會同公安部經(jīng)濟犯罪偵查局自2024年4月起，開展為期7個月的保險詐騙犯罪專項打擊，國壽財險同期啟動反保險欺詐“雷霆”行動，借勢重拳打擊保險詐騙犯罪行為。

　　識別欺詐案件117起

　　國壽財險理賠服務(wù)部總經(jīng)理劉偉告訴記者，該公司深挖團伙、黑產(chǎn)欺詐，利用自有技術(shù)與行業(yè)大數(shù)據(jù)串并分析，重點挖掘隱匿欺詐行為，截至目前已識別團伙、黑產(chǎn)欺詐案件117起，較2023年增長近2.5倍。

　　首先，劃“戰(zhàn)區(qū)”，組“專班”。劉偉介紹，公司結(jié)合各地反保險欺詐能力、專業(yè)特長、欺詐風險特征等，統(tǒng)籌資源劃分五大“戰(zhàn)區(qū)”，并組建327人的總、分公司“反保險欺詐專班”，強化總分支三級協(xié)同，形成區(qū)域化多級聯(lián)合作戰(zhàn)模式。

　　其次，定目標，鎖風險。“雷霆”行動重點關(guān)注高賠付機構(gòu)、高賠付險種和產(chǎn)品等“五高”風險問題，鎖定各險種40余項主要欺詐風險點位；充分利用“N+1”數(shù)智化反欺詐技防體系，持續(xù)加大欺詐風險防控與回溯打擊力度。

　　再次，“普法·識詐”，營造聲勢。為增強社會公眾反保險欺詐意識，營造監(jiān)督、舉報、打擊保險欺詐聲勢，國壽財險側(cè)重打擊成效與普法宣傳，持續(xù)通過社會媒體、自媒體、海報等開展反保險欺詐宣傳，其中海報宣傳延伸至合作單位、社區(qū)、學校等。

　　最后，警保協(xié)作，強化威懾。國壽財險積極推動警保反保險欺詐合作模式不斷深化，充分借助公安機關(guān)刑事處置形成有力威懾，嚴厲打擊與懲治保險違法犯罪行為。截至8月已向公安機關(guān)立案114起，較2023年增長1.3倍，涉案人員370余人。

　　搭建“四位一體”工作體系

　　自二季度“雷霆”行動開展以來，國壽財險挖掘隱匿保險欺詐犯罪行為，不斷筑牢“反詐安全網(wǎng)”，守護人民財產(chǎn)安全。其中，依托中國銀保信行業(yè)大數(shù)據(jù)，補強車險、雇主險、意外險等人傷領(lǐng)域欺詐風險防控，形成跨區(qū)域、跨機構(gòu)、跨險種反保險欺詐能力，促進防損再創(chuàng)新高；排查“碰瓷”、車衣新型欺詐風險，共發(fā)現(xiàn)欺詐風險案件2000余筆，涉及損失近1000萬元。

　　在國家金融監(jiān)督管理總局統(tǒng)籌組織下，各地監(jiān)管機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會主動搭建“四位一體”工作體系，持續(xù)強化欺詐信息收集、數(shù)據(jù)共享、線索研判、聯(lián)合打擊。

　　“近年來，保險欺詐團伙化、職業(yè)化、跨地區(qū)、跨機構(gòu)案件漸趨增多，手段更加隱蔽，依靠保險公司孤軍奮戰(zhàn)已不符合行業(yè)發(fā)展需要，也不利于欺詐風險的有效遏制。”劉偉表示，構(gòu)建反保險欺詐“四位一體”工作體系，有利于指導保險機構(gòu)健全欺詐風險管理，不斷夯實行業(yè)欺詐風險防控。

　　凈化保險生態(tài)環(huán)境

　　劉偉介紹，國壽財險主動參與，共同凈化保險生態(tài)環(huán)境。一是積極配合行業(yè)專項工作，協(xié)同各主體共同串并排查跨公司保險欺詐風險，截至8月配合各地監(jiān)管機構(gòu)及行業(yè)協(xié)會排查欺詐風險案件近3萬筆。二是加強欺詐線索共享，主動向行業(yè)協(xié)會、同業(yè)公司提供自排查發(fā)現(xiàn)的欺詐線索，如國壽財險湖北省分公司結(jié)合自有技術(shù)識別出的碰瓷欺詐案，及時向行業(yè)協(xié)會報告，并成功破獲故意制造222次交通事故的騙賠案件。三是主動打擊行業(yè)欺詐，針對自排查發(fā)現(xiàn)團伙化、黑產(chǎn)化行業(yè)欺詐風險，積極向公安機關(guān)報案并在監(jiān)管機構(gòu)組織下牽頭同業(yè)公司共同嚴打，其中國壽財險上海市分公司牽頭同業(yè)多家主體，聯(lián)合公安機關(guān)使用中國銀保信“反保險欺詐深度導偵”共同梳理、研判意外險、雇主險等案件3000余筆，全鏈條摧毀8個跨機構(gòu)、跨行業(yè)、跨地區(qū)騙保犯罪團伙，抓獲犯罪嫌疑人30余人。

　　雷霆萬鈞，利劍之力。國壽財險將堅決落實好國家金融監(jiān)督管理總局反保險欺詐系列部署，“以人民為中心”，持續(xù)完善反保險欺詐管理體系，借勢順勢，積極配合，共同懲治欺詐行為，切實維護廣大保險消費者合法權(quán)益。（記者 朱艷霞）